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Envolvimento do ductos biliares até ramos do segunda ordem, usando infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral
As cé especialmentelulas tumorais circundam ramos nervosos e infiltram identicamente conjuntamente ESTES tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce por metástases.
Quem acha qual os exames resolvem tudo, talvez precise tomar 1 curso complementar do Psicologia, já qual o Porreiro Médico sabe interpretar o de que ouve.
Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colé especialmentedoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
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Tumores infiltrativos ductais, que tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença do próteses biliares podem vir a dificultar a avaliação do radiologista. Nesses quadros, este ideal é aferir as lesões antes da drenagem da via biliar.
Optou-se pela realização de drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmação diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame por ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolédoco médio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada sem intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste usando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), mas esse Ãndice Têm a possibilidade de ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mfoitodo tem custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria Destes serviços. A drenagem endoscópica pode ser realizada por meio da colocaçãeste do endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
A TC apresenta, tais como vantagem, elevado resolução espacial de modo a avaliaçãeste vascular e maior rapidez em tua realizaçãeste. A RM, por tua vez, é um produto de maior acurácia na avaliação biliar devido à s sequências colangiográficas, sendo possÃvel, ainda, em quadros selecionados, usar este contraste hepatoespecÃfico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua própria contrastação (Figura 1). Já a RM é um exame Ainda mais demorado e requer elevado colaboração do paciente, sendo de difÃcil execução em pacientes bem debilitados.
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, porém com progressão de fio guia (Figura 4).
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Uma óptima conversa É possibilitado a valer mais do qual um punhado do exames – do cada 10 diagnósticos, 08 podem possibilitar ser resolvidos em uma entrevista natural feita coisa qual ESTES recé especialmentem formados só irão aprender usando o tempo, como o tempo faz o bom mfoidico.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após o inÃcio da doença e persiste em anos, ou mesmo por toda a vida. Logo a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinação com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar o conservacontinuademoraestacaestacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, este surgimento do anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já usando um perÃodo Ainda mais longo da data de infecção é possÃvel desaparecer certos meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem do 6 a 8 semanas após a infecção primária e podem vir a ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Pode vir a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Isento exposição prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecção recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * link Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecção pelo EVB em destemido momento. Poré especialmentem, o perÃodo da infecçãeste não Pode vir a ser previsto (se recente ou passada) sendo de que os anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária porém cerca por 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
B) Drenagem biliar utilizando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica